CENTRUM celoživotního vzdělávání – zařízení pro další vzdělávání pedagogických pracovníků Pardubického kraje 
Sukova třída 1260, 530 02 Pardubice

ZÁVAZNÁ PŘIHLÁŠKA K ÚČASTI NA VZDĚLÁVACÍCH PROGRAMECH (údaje prosím vyplňujte hůlkovým písmem)

ZAŘÍZENÍ = údaje pro fakturaci	
IČO											
 Název 		
Adresa 	
- ulice            		
- čp.		- PSČ			
Případné další požadavky k obsahu fakturační adresy 	
telefon		e-mail		
fax		www stránky		

Ředitelství školského zařízení tímto přihlašuje níže uvedené pedagogické pracovníky na příslušné vzdělávací akce.
Účastník  potvrzuje svým podpisem, že se seznámil s podmínkami účasti a že souhlasí s využitím uvedených  osobních údajů při zpracování přihlášek na CCV.

Kód akce	Název akce 	Příjmení	Jméno	Titul	Datum narození	Kód platby1)	Kontakt na prac.účastníka	Podpis 	
							Osobní kontakt		
0	9	0	6	1	9	1	Konference EVVO v Pardubickém kraji	 	 	 	 	 	 	 	

 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Kód akce	Název akce 	Příjmení	Jméno	Titul	Datum narození	Kód platby1)	Kontakt na prac.účastníka	Podpis 	
							Osobní kontakt		

 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	

Výše účastnického poplatku u jednotlivých  vzdělávacích programů je uvedena v příslušném Zpravodaji CCV či na www stránkách a je závazná.

V ……………………………………………  dne ……………………							                     ……………………………………………..																		          podpis ředitele, razítko				

Poznámky k vyplnění a další informace: 

1) kódy platby:	1 = v hotovosti, platba bude provedena účastníkem u prezence, účastník obdrží příjmový pokladní doklad
		2 = fakturou, CCV Pk vystaví fakturu a odešle na ředitelství
		3 = individuální platba (samoplátce), hradí si sám účastník z vlastních prostředků,  platba v hotovosti u prezence

•	V případě individuálního přihlašování a platby není nutný podpis a razítko organizace. 
•	V případě zasílání přihlášky e-mailem  není nutný podpis a razítko organizace.
•	Přihláška je zpracována pomocí výpočetní techniky. Uvádějte proto přesně všechny údaje. Kód akce, IČO zařízení a datum narození jsou klíčovými parametry  zpracování.
•	Přihlášky odesílejte na adresu pracoviště v Pardubicích, podpis ředitele a razítko nepožadujeme v případě zasílání přihlášky e-mailem
•	Pro aktuální informace sledujte www stránky CCV – www.ccvpardubice.cz